ТФОМС

Информация

Застрахованным по ОМС стали доступны новые сервисы на Госуслугах

      Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) в рамках эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе «ГосТех» в соответствии с Постановлением Правительства РФ, а также в соответствии с планом перевода массовых социально значимых услуг в электронный вид совместно с Минцифры России запустил на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) новые сервисы для застрахованных по ОМС.
      «Новые сервисы ОМС позволяют значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования. И самое важное, делает ближе и комфортнее систему ОМС для застрахованных, дает им возможность получить услуги без обращения в различные инстанции», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.
      Теперь застрахованным в системе ОМС на Едином портале государственных услуг доступны:
      - постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС
      - предоставление сведений о страховании застрахованного лица в системе ОМС
      - предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации
      - выбор (замена) страховой медицинской организации
      - предоставление сведений об оказанных медицинских услугах
      - приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования
      - восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования
      Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью. Также застрахованные должны дать согласие на получение обновленных данных от Федерального фонда ОМС и актуализировать сведения о документах, удостоверяющих личность и СНИЛС.
      Ранее всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные на портале Госуслуг, стали доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. При необходимости можно показать цифровой документ на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении к поликлинике данные о полисе будут «подтягиваться» автоматически из личного кабинета.

Застрахованным в ОМС с 1 декабря доступны цифровые полисы

      Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 1 декабря доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.
      «Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.
      Все новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.
      Лица, получившие гражданство Российской Федерации, с того же срока автоматически вносятся в регистр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.
      Все остальные граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.
      В связи с введением цифрового полиса утверждены и новые правила персонифицированного учета в системе ОМС, теперь данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц, что исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС.
      Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальна безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.
      В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом.  
      При возникновении вопросов можно проконсультироваться со специалистами по телефонам «горячей линии»:
      Территориальный фонд ОМС Алтайского края  8-800-775-85-65
(звонок бесплатный)
      Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55-67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
      филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Про полис: медпомощь детям по ОМС

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края продолжает знакомить население с основными вопросами оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС.
      Для детей по полису ОМС бесплатно предоставляется широкий спектр медицинских услуг: посещение на дому патронажной сестрой, консультации и осмотры врачами-специалистами, лабораторная и инструментальная диагностика, профилактические мероприятия, медицинская помощь в условиях стационара.
      Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний у детей с момента рождения и до 18-ти лет занимается педиатр. Детский врач следит за тем, чтобы ребенок правильно рос и развивался, проводит консультации по грудному вскармливанию, сбалансированному питанию, правильному уходу и применению профилактических вакцин (прививок).
      Первая консультация проводится на дому в течение 1 месяца с момента выписки из роддома. Дальнейшие плановые осмотры проводятся ежемесячно. Врач проводит сбор анамнеза, визуальное исследование пациента, общетерапевтическую пальпацию, простукивание (перкуссию), измерение температуры тела, массы и роста.
      Полис ОМС дает право на диспансерное наблюдение у участкового педиатра, что очень важно, поскольку в первый год жизни ребенку необходим постоянный медицинский контроль и наблюдение. Осмотры детей в возрасте после 1 года проводятся в плановом порядке 1 раз в 3 месяца.
      Педиатр диагностирует и лечит острые инфекционные заболевания (корь, дизентерия, ветрянка, острый бронхит, пневмония), патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, хронические и наследственные заболевания.

Как прикрепиться или сменить поликлинику?

      В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации.
      Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
      Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.
      Реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь размещен на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края и страховых медицинских организаций.
      Узнать к какой поликлинике Вы прикреплены в настоящее время можно на сайте «Единый портал государственных и муниципальных услуг Российской Федерации» («Госуслуги»). Для этого в личном кабинете выбрать раздел «Документы», кликнуть по вкладке «Здоровье», справа появится окно «Прикрепление к поликлинике», где и указано наименование медицинской организации.
      Кроме того, через портал «Госуслуги» можно осуществить выбор иной поликлиники для получения первичной медико-санитарной помощи или лично обратиться с пакетом документов (паспорт, полис ОМС, СНИЛС) в выбранную медицинскую организацию.

Про полис: рентгенология по ОМС

      В арсенале современного врача-рентгенолога пять основных методов исследований: рентгенодиагностика, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радионуклидная диагностика (РД). А также методы, направленные на один конкретный тип исследования, – маммография и флюорография, совмещенные гибридные методы и десятки методик исследования. Данные исследования проводятся бесплатно по полису ОМС.
      В настоящее время рентгенологические исследования стали неотъемлемой частью клинической медицины. Они так глубоко вошли во все специальности медицины, так тесно сплотилась с ними, что трудно представить их одну без другой. Иногда, выявленные при помощи рентгенологического исследования патологические изменения приобретают чрезвычайно важное, а часто и ведущее значение в распознавании заболевания. Яркий тому пример – флюорография.
      Флюорография необходима для быстрой диагностики заболеваний органов грудной клетки и позволяет на ранних этапах выявить туберкулез, онкологию, пневмонию, опухоли легких, эмфизему. В диагностических целях флюорография назначается при появлении боли в груди, одышки и при длительном кашле. В России исследование включено в список профилактического осмотра. Ежегодно каждый гражданин может пройти флюорографию, обратившись в регистратуру поликлиники по месту прикрепления. Для этого необходимо иметь полис ОМС и паспорт.
      При компьютерной томографии (КТ) одновременно выполняются сотни снимков, собирающиеся в трехмерное изображение для визуализации органов грудной клетки и живота, костных изменений, метод применяется для подготовки к сложным хирургическим вмешательствам.

Про полис: профилактика и лечение инсульта по ОМС

      Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения – может вызвать необратимые повреждения, включая частичный паралич и нарушение речи, понимания и памяти.
      Основными факторами риска являются хронические заболевания: атеросклероз, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания сердца, нарушение свертывающей системы крови, а также общие с ними факторы риска: малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, алкоголизм и т.п.
      Основными подходами к решению проблемы инсульта являются следующие:
      - профилактика – мероприятия, направленные на предупреждение инсульта,
      - медицинская помощь при инсульте и медицинская реабилитация – мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций организма, возвращение человека к нормальной жизни.
      Обязательное медицинское страхование задействовано на всех этапах.
      «Медицинская помощь людям с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в рамках программы ОМС. Отмечается устойчивая тенденция роста финансирования. В 2022 году в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи введены дополнительно два новых вида высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия». Один из них – эндоваскулярная тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте – за счет средств ОМС проводится впервые в ряде регионов», – сообщил Председатель ФОМС Илья Баланин.

Про полис: как иногородним студентам получить помощь по ОМС

      Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует на всей территории Российской Федерации. Каждый человек, имеющий полис ОМС, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.
      Если вы поступили в высшее учебное заведение в другом городе, узнайте в страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис ОМС, работает ли она в регионе, куда вы переехали, и сообщите свои контактные данные.
      Если ваша страховая медицинская организация не работает в регионе, куда вы переехали на обучение, вам следует выбрать СМО из представленных в регионе, перечень которых вы можете узнать на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования или по телефону «горячей линии» ТФОМС, а также уточнить информацию о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи по полису ОМС.
      Далее вам необходимо выбрать медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, направив письменное заявление на имя главного врача. После прикрепления вы сможете бесплатно получать медицинскую помощь в рамках программ ОМС, в частности:
      - посещение врачей поликлиники;
      - консультации узких специалистов и обследования, предусмотренные программами ОМС;
      - стоматологическая помощь при болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
      - скорая медицинская помощь
      - лечение и обследование в стационарных условиях;
      - прохождение (с 18 лет) один раз в год профилактического медицинского осмотра, а один раз в три года – диспансеризации;
      - лечение при подозрении/обнаружении коронавирусной инфекции;
      - углубленная диспансеризация после перенесенной коронавирусной инфекцией COVID-19.

Права и обязанности застрахованных в системе ОМС

      Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать высокотехнологичную медицинскую помощь. Права и обязанности застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
      Права застрахованных в системе ОМС:
      - на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;
      - на выбор страховой медицинской организации;
      - на замену страховой медицинской организации;
      - на выбор медицинской организации;
      - на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
      - на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
      - право на защиту персональных данных;
      - на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
      - на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
      Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:
      - предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной медицинской помощи);
      - подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;
      - выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
      - уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;

Расширен список медорганизаций, использующих средства нормированного страхового запаса на оплату труда

      В перечень работников медицинских организаций, которые могут получать зарплату из средств нормированного запаса (НСЗ) территориальных фондов ОМС добавились вновь принятые сотрудники роддомов, медико-санитарных частей, кардиологических, онкологических, офтальмологических, эндокринологических диспансеров, а также женских консультаций, центров общей врачебной практики и консультативно-диагностических центров. Кроме того, перечень видов медицинских организаций включает весь спектр поликлиник, за исключением стоматологических.
      Приказ Минздрава России «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» вступил в силу 5 августа 2022 года.
      Данные изменения позволят большему количеству медицинских организаций воспользоваться средствами нормативного страхового запаса территориальных фондов ОМС на оплату труда вновь принятых медицинских работников.
      Средства на оплату труда вновь нанятым медработникам выделяются из бюджета Федерального фонда ОМС и направляются в нормированный страховой запас территориальных фондов для ликвидации кадрового дефицита. В текущем году на эти цели предусмотрено порядка 17,3 млрд. рублей.
      Как отметили в ТФОМС Алтайского края, - «В крае данное направление реализуется с 2019 года и для медицинских организаций это дополнительные средства в случае прироста численности медицинских работников. Если ранее средства выделялись только медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, то в 2021 году расширились виды оказываемой медицинской помощи, на которые организациям предоставлялись средства нормированного страхового запаса территориального фонда. В число таких получателей вошли медицинские организации, оказывающие специализированную и скорую медицинскую помощь».
      В текущем году в НСЗ фонда на данные цели предусмотрено 134,6 млн. рублей и медицинские организации уже пополнились 21 специалистом. Безусловно, расширение перечня медицинских организаций, которые могут использовать средства нормированного страхового запаса на оплату труда новых специалистов, будет способствовать улучшению кадровой ситуации в здравоохранении, - подчеркнули в фонде.

RSS-материал